Année scolaire 2021-2022

ACCEPTATION DU REGLEMENT INTERIEUR ET DU PROJET EDUCATF

Les soussignés, Madame et Monsieur

Demeurant :

Parents	Représentants légaux

De l’élève :

Scolarisé en classe de : Déclarent, avec l’élève :

avoir lu le règlement intérieur et en accepter toutes les clauses

avoir pris connaissance du projet éducatif

AUTORISATION D’HOSPITALISATION

Je soussigné(e)

Adresse :

N° de téléphone personnel :

N° de téléphone professionnel :

Autres N° en cas d’urgence :

Agissant en qualité de père , mère , responsable légal de l’élève :

Nom et Prénom :

Date de naissance :

Médecin traitant de la famille : tél :

Groupe sanguin de l’enfant :

Allergie éventuelle aux médicaments :

Autorise en cas d’extrême urgence, le Chef d’Etablissement ou son Représentant

à faire transporter l’élève

dans une clinique ou un hôpital (indication éventuelle du choix de la famille

pour y recevoir les soins que nécessite son état).

En particulier, j’autorise expressément toute intervention chirurgicale qui s’avérerait nécessaire après avis des autorités médicales.

Nous confirmons l’exactitude des renseignements mentionnés ci-dessus

Le Cliquez ici pour entrer une date.