Mise à jour fiche élève 2021/2022 (1/2)

CLASSE : Choisissez un élément.

Nom de l’élève : Prénom :
Date lieu et département de naissance :

Adresse Parents complète :

Code Postal : Ville :

Adresse Mail père :	mère :

Adresse Parents séparés :

Code Postal : Ville :

Numéro de téls du Père : /

Numéro de téls de la Mère : /

Numéro de tél Portable de l’élève :

Autre correspondant (grands-parents ou autre) :

Profession du Père :

Lieu de Travail : Tél :

Profession de la Mère :

Lieu de Travail : Tél :

Assurance scolaire Individuelle Accident : Attestation à fournir ou

Choix Mutuelle Saint Christophe : OUI ☐ NON ☐ Prix 11.00€

Allergies alimentaires au self : Certificat médical à fournir si problème ☐

Transport Scolaire : Personnel ☐ Cars Matin ☐ Soir ☐ Bien préciser la destination

Autorisation Droit à l’image :

Accord pour la photo individuelle : OUI ☐ NON ☐

Accord pour la photo de classe (groupe) : OUI ☐ NON ☐

Accord pour la Brochure de l’établissement (photo ou auteur d’un article ou d’une œuvre) : OUI ☐ NON ☐

Accord pour le site Internet de l’établissement (photo ou auteur d’un article ou d’une œuvre) : OUI ☐ NON ☐

Merci de compléter la suite de cette feuille ci-dessous

☐ ACCORD RGPD concernant le traitement des données personnelles concernant les élèves et leurs responsables légaux nécessaires à l'exécution du contrat de scolarisation de l’élève dans notre établissement (Cf note RGPD ci-dessous)

Mode de règlement de la Scolarité :

Mr ou Mme

s’engagent à acquitter la contribution des familles au fonctionnement de l’établissement ainsi que toutes les dépenses para et péri scolaires (demi-pension, transport, fournitures….)

Nous procéderons au règlement de la facture annuelle par :

☐ Prélèvements mensuels :

Si vous optez pour le prélèvement, merci de nous fournir le R.I.B. de votre compte bancaire.

☐ Virements bancaires nous contacter pour obtenir le RIB de l’Ogec.

☐ Chèques Bancaires ou Espèces : paiements par trimestre si vous souhaitez régler chaque mois par chèque ou espèces, nous contacter.

Nous avons pris connaissance des choix possibles auxquels nous adhérons et nous nous engageons à les respecter ☐

Fait à Le : Cliquez ici pour entrer une date.